国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

钟南山院士团队最新发现:细菌、病毒感染与支气管扩张急性加重存在什么关联?
发布: 2020-04-29

    近日,在中心主任钟南山院士和骨干关伟杰副研究员牵头下,支气管扩张(支扩)团队的论著“The Roles of Bacteria and Viruses in Bronchiectasis Exacerbation: A Prospective Study”在西班牙呼吸学会官方刊物——Archivos de Bronconeumologia杂志(影响因子:4.214)在线发表。

 

    支扩是一种以咳嗽、咳痰、咯血为主要临床表现的慢性气道疾病。急性加重时患者上述症状加重。急性加重事件可能显著加速支扩的进展,但急性加重的病因尚未完全明确。支扩团队曾在2015年首次发现呼吸道病毒在支扩急性加重中发挥重要作用,当时该发现发表在呼吸领域权威杂志Chest上,并受F1000 Prime推荐,研究发现被写入英国胸科医师协会的支扩防治指南中。

 

    支扩团队在临床实践中发现,支扩患者痰液中细菌的相对丰度最高,但细菌种属和的转变与支扩急性加重的关系一直备受争议;细菌与病毒的相互作用更加不甚明确。为此,支扩团队组织了一项前瞻性队列研究,随访了108名支扩患者,采集每个患者不同时期的多份痰液标本进行细菌和病毒的检测,并将病原学结果与急性加重事件、临床症状、炎症因子等指标进行相关性分析。

 

    研究结果发现,病毒感染、新出现的细菌感染、细菌和病毒共感染均与支扩急性加重显著相关,但分离出定植菌却与急性加重无显著的相关。不同病原体相关的急性加重临床表现不同:病毒感染者以上呼吸道症状为主;新出现的细菌感染相关的急性加重以咳脓痰、气促为主要表现。本研究还发现,与急性加重最为相关的病毒分别为:流感A/B病毒、鼻病毒,这为急性加重时抗病毒的治疗以及未来疫苗的研发、临床预防应用指明了方向。团队发现,与急性加重最为相关的新分离出来的细菌主要为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,这对急性加重时抗生素的应用提供了思路,也在一定程度上解释了为何抗生素治疗后绝大多数支扩急性加重的炎症反应可以得到缓解、症状得以减轻。

 

图1. 支扩稳定期和加重期的细菌与病毒谱

 

图2. 细菌、病毒与急性加重的相关关系

 

    本研究的主要临床意义:

    1. 在病原学检测结果出来之前,临床医师可以根据患者具体的临床发病特点,预判支扩急性加重的潜在病原体(区分细菌性或病毒性感染),这将为针对性治疗提供参考。

    2. 新出现的细菌感染,而非定植细菌感染,与支扩急性加重相关;新出现的细菌感染能够显著增加气道炎症,需积极治疗以更好缓解急性加重的症状。