本文由广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院刘妮、杨峰、吴璐璐、胡杰英、苏冠升、何薇、曹燕妃、王峰、何梦璋、张清玲、郑则广共同撰稿。

背       景         

    新型冠状病毒肺炎是由于2019新型冠状病毒(2019-nCoV)所致的肺炎。

    冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

    传播途径是：接触了带有2019-nCoV分泌物的物品或吸入2019-nCoV分泌物的飞沫。基于目前的流行病学调查，其潜伏期一般为 3-7 天，最长不超过 14 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

    根据病情严重程度，临床分为三型：普通型、重型和危重型。

    普通型患者特点是：

    具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现；

    重型的特点是：

    符合下列3条的任何一条：①呼吸窘迫，RR≥30 次/分；②静息状态下，指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa） ；

    危重型的特点是：

    符合以下3种情况之一者：①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

    重型病例多在病程一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

新型冠状病毒肺炎患者的4S呼吸康复       

    从呼吸康复角度看，新型冠状病毒肺炎存在几个特点：焦虑情绪严重、潜伏期长达14天、早期症状轻或没有症状时存在传染性、经飞沫或接触传播、聚集性发病、老弱病残患者容易得重型或危重型、冠状病毒对温度、紫外线和含氯消毒剂等敏感。

    新型冠状病毒肺炎患者实施4S呼吸康复方法如下：

    （一）建立通风对流的呼吸康复环境

    在居室或病房的入口和窗台分别安置风扇，入口处风扇往居室或病房吹风，窗台处风扇往窗外空旷通风的地方吹，使居室和或病房保持良好的通风对流；也可以使用加温的风扇提高室内温度。

    （二）康复原则是4S

    Simple：康复方法简单，不需要康复人员协助；

    Safe：方法安全，不需要监测和协助；

    Satisfy：康复效果让患者、医务人员满意；

    Save：康复方法能节省费用。

    （三）患者和康复指导人员的位置

    尽量采用简单的方法，不需要床边指导，如需要指导的，可以通过微信电话等通讯手段远程指导患者康复；如需要床边指导时，患者处于室内通风对流的风尾侧，保证溢出的飞沫向室外空旷地方排放；康复指导人员严格防护下，处于室内通风对流的风头侧，同时避免接触。

    （四）患者呼吸肌肉训练、咳嗽、排痰和打喷嚏的方法

    患者面对窗台的风扇、背向入口的风扇，进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业。进行呼吸肌肉训练，可以采用呼吸操或呼吸训练器，根据患者吸气和呼气肌力调节呼吸训练器的阻力大小；当患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时，需要用纸巾包住口鼻，再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏；有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。

呼吸训练器

    （五）全身运动

    在床上做包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的卧位康复操，对于重型和或危重型患者，可以根据自己的舒适度，调整每个动作的幅度、次数，患者保证舒适前提下的最大运动量。

    （六）消化功能康复

    患者卧床间断做提肛和收缩腹肌动作，提高腹部的血液循环，提高消化功能。

    （七）心理康复

    为了减少患者的焦虑，配合隔离和治疗，可以采取如下方法：通过手机定期给患者发送问候信息；及时告知病情好转信息；定期递送食品；对于重型和危重症患者，需定期床边查看。

    （八）定期居室或病房的清洁消毒

    每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次，杀灭停留在物品表面的病毒。