慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疾病管理中，心理障碍长期被低估。分中心南方医科大学南方医院赵海金教授团队近期发表于Journal of Clinical Nursing（中科院2区）的原创性研究，首次通过潜在剖面分析识别出COPD患者存在三种焦虑亚型，其中"高焦虑-预期焦虑型"患者表现出显著的用药依从性障碍（P < 0.01）。该研究揭示：预期焦虑会导致患者回避吸入药物使用，形成"焦虑-治疗抵抗-病情恶化"的恶性循环，这一发现为COPD个体化心理干预提供了精准靶点。

【研究背景与目的】

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期依赖吸入药物治疗以控制症状、延缓疾病进展并减少急性加重[1]。然而，临床实践中超过50%的患者存在吸入药物依从性不佳的问题，严重影响疾病管理效果[2]。既往研究多关注生理因素，而心理因素，尤其是焦虑，在依从性中的作用长期被忽视[3]。传统研究采用“变量中心”方法，未能识别COPD患者中潜在的焦虑亚型[4]。为此，本研究首次采用“人群为中心”的潜在剖面分析（Latent Profile Analysis, LPA）[5]，探索COPD患者的焦虑分型，并明确不同焦虑亚型与吸入药物依从性的关系，为精准干预提供依据。

【研究方法】

    本研究为前瞻性观察性队列研究，纳入南方医科大学南方医院呼吸科门诊的298例COPD患者。研究采用：呼吸系统疾病焦虑量表（Anxiety Inventory for Respiratory Disease, AIR）—通过LPA分析，识别患者焦虑亚型；吸入药物依从性测试（Test of Adherence to Inhalers, TAI）—评估“零星不依从”（如遗忘）和“刻意不依从”（如主动停药）两种行为模式。通过多元线性回归分析，探讨不同焦虑亚型对吸入药物依从性的影响，并控制教育水平、收入等混杂因素。

【关键发现】

    COPD患者存在三种焦虑亚型：低焦虑—易怒型（57.05%）：情绪波动大，但整体焦虑水平低；中度焦虑—紧张型（26.85%）：持续紧张，在放松和情绪调节方面存在困难，但未达到病理性焦虑；高焦虑—预期焦虑型（16.10%）：对疾病进展表现出强烈担忧和不安，导致症状感知增加，进一步回避治疗。（图1）。高焦虑—预期焦虑型患者依从性最差，在TAI总分、“零星不依从”和“刻意不依从”两个维度上均显著低于其他两组（P < 0.05），见表1。回归分析证实，焦虑亚型是影响依从性的独立预测因素。同时研究还发现教育水平较高、家庭收入较高的患者依从性更好，提示健康素养和经济因素在疾病管理中的作用。

图1 慢阻肺患者焦虑亚型的潜在类别

Figure1 Potential Categories of Anxiety Subtypes in Patients with COPD

表1 不同焦虑亚型COPD患者TAI和AIR评分的比较

Table 1 Comparison of TAI and AIR Scores Among COPD Patients with Different Anxiety Subtypes

注：亚型 1：低焦虑—易怒型; 亚型2：中度焦虑—紧张型; 亚型3：高焦虑—预期焦虑型

【研究结论】

    本研究首次揭示COPD患者焦虑的三种潜在亚型，并证实“高焦虑—预期焦虑”是吸入药物依从性的关键障碍。未来COPD管理应整合心理评估与吸入药物治疗，实现“身心共治”，从而改善长期预后。

【讨论与展望】

    本研究通过潜在剖面分析首次系统识别出COPD患者的三种焦虑亚型：①低焦虑—易怒型，患者情绪波动明显，但焦虑水平较低；②中度焦虑—紧张型，患者持续担忧病情，但未达到病理程度；③高焦虑—预期焦虑型，对急性加重存在过度恐惧。其中，高焦虑—预期焦虑型患者在"零星不依从"（如漏吸）和"刻意不依从"（如主动停药）两个维度上均表现最差（P < 0.05）。回归分析证实，这类患者治疗初期的依从性下降风险显著增高，可能与焦虑削弱了患者治疗信心以及自我效能感降低有关，这一发现与既往研究结论一致[6,7]，但机制研究仍需深入。

    值得关注的是，中度焦虑—紧张型患者依从性反而优于低焦虑组，提示焦虑与治疗行为之间并非线性关系，支持适度焦虑可能促使患者更重视治疗。这与传统"乐观促进依从性"的观点形成互补[8]。说明：中度焦虑可能转化为治疗动力，而过度的焦虑则成为治疗障碍。

    上述分型结果给临床精准干预策略提供了重要的依据。高焦虑—预期焦虑型的患者应当得到临床工作者的优先关注，当焦虑对吸入药物依从性产生负面影响时，应实施适当的焦虑管理策略。例如开展认知行为疗法（CBT）缓解急性加重恐惧；结合正念训练改善治疗信心[9,10]。

    研究再次验证，高学历和高收入患者吸入性更优，提示教育水平和经济条件对患者行为具有重要影响[11,12]，需加强对低收入人群的用药支持。

    本研究中GOLD III-IV 期患者依从性优于 I 期，可能与疾病严重度提升重视程度相关。然而，这与部分早期研究结果并不一致，可能与其低分级患者比例偏高有关[15]。有研究指出，轻中度患者若依从性不足，可能加速肺功能下降[16]，因此在早期阶段加强干预具有重要意义。

    总之，本研究提示COPD焦虑不是单一维度，需分型评估；预期焦虑是影响依从性的关键可干预靶点；未来应深入探讨不同焦虑类型的早期识别策略、发生机制及寻找有效的干预策略，最终建立"评估-分型-干预"的标准化路径，真正实现身心共治。

参考文献：

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【作者简介】

陈美佳，在读硕士研究生

*南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科

赵海金 主任医师

* 南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科博士，主任医师，博士研究生导师

* 中国医师协会呼吸分会哮喘与变态反应学组委员

* 中华医学会呼吸病分会肺功能学组委员

* 中华医学会变态反应学会呼吸过敏性疾病学组委员

* 中国医师协会变态反应医师分会过敏性疾病基础与转化学组副组长

* 广东省医学会变态反应分会常委兼肺过敏学组组长

* 广东省呼吸与健康学会过敏专委会副主任委员

* 广东省医学会呼吸分会哮喘学组副组长

* 中国咳嗽联盟咳嗽亚专科建设广东省副组长

* 2015年首届“全国优秀青年呼吸医师”

* 第十届“羊城好医生”