国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

第十五届中国咳嗽论坛精彩回顾 | 哮喘与咳嗽专场
发布: 2023-01-30

 

第一部分:哮喘咳嗽专题报告

 

专题1:哮喘咳嗽的流行病学与发生机制

    四川大学华西医院的王刚教授介绍了哮喘咳嗽的流行病学、发生机制与临床特征。哮喘是一种常见的疾病,我国一项多中心流行病学研究提示成人哮喘患病率高达4.2%.咳嗽是哮喘的主要症状之一,哮喘性咳嗽包含了咳嗽变异性哮喘和咳嗽优势性哮喘,在中外的研究中占慢性咳嗽病因的24%-36.4% 

    哮喘咳嗽的发生机制包括了几方面。哮喘气道炎症引起气道黏膜血管扩张、血浆渗出、组织水肿、上皮损伤和炎症细胞浸润可以直接刺激气道上皮的咳嗽感受器引起咳嗽,这些气道损伤可以释放前列腺素、缓激肽、组胺等炎症因子提高咳嗽反射感受器的敏感性,间接诱发咳嗽。哮喘患者气道的嗜酸性炎症还将刺激气道的神经重塑,神经支配的增加也导致了咳嗽敏感性的增加。哮喘的支气管收缩的机械刺激也可以刺激患者引起咳嗽。在粘液分泌增多的哮喘患者中,粘液的炎症介质和机械刺激也可以引起排痰性咳嗽。频繁的咳嗽动作本身也可以引起气道炎症改变,导致咳嗽迁延不愈。哮喘患者的临床特征也值得关注。研究表明,合并咳嗽的哮喘患者较无咳嗽哮喘患者年龄更大,肺功能更差、哮喘控制水平更差、哮喘相关生活质量更低。另一项研究表明,咳嗽变异性哮喘相较于咳嗽优势性哮喘、典型哮喘患者常常没有引起重视;咳嗽变异性哮喘、咳嗽优势性哮喘患者的主观咳嗽严重程度更高,但辣椒素咳嗽敏感性低于典型哮喘。

 


专题2:哮喘咳嗽的临床评估与诊断

    广州医科大学附属第一医院陈如冲教授针对哮喘咳嗽的临床评估与诊断进行了专题汇报。哮喘具有不同的表型,咳嗽是哮喘的常见症状之一。根据咳嗽是否为主要症状进行分型,可包含典型哮喘和咳嗽型哮喘。哮喘性咳嗽的评估要点包括:起病年龄、病程、变应性、吸烟史等基本特征,是否合并GERD、鼻窦炎、声带功能障碍、焦虑等合并症,血和气道嗜酸性炎症水平,机械刺激/化学刺激咳嗽敏感性,咳嗽视觉模拟评分问卷(VAS)、咳嗽程度评分表(CET)、咳嗽生活质量测评(LCQCCIQCQLQ)等咳嗽严重主观评分,肺通气功能和气道高反应性。研究提示了CVA患者的起病年龄越小、病程越长、ICS治疗无效、气道的高反应性和高嗜酸性粒细胞炎症水平为CVA进展的有关因素。而气道嗜酸性粒细胞和中性粒细胞水平增高的哮喘患者的ICS治疗量显著增高。合并胃食管反流症状、诱导痰中性粒细胞增高、气道高反应性和高辣椒素咳嗽敏感性的慢性咳嗽患者症状控制更差。

    2021年中国咳嗽指南中CVA的诊断标准为(1)慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支气管激发试验阳性,或PEF平均昼夜变异率>10%,或支气管舒张试验阳性;(3)抗哮喘治疗有效。其中中国咳嗽指南、GINA指南、ERS指南、ACCP指南均推荐哮喘治疗有效是CVA诊断的重要依据。研究提示了女性、仅有夜间咳嗽、鼻痒和鼻炎病史等临床特征为CVA的预测因子。FeNO、血嗜酸性粒细胞水平、肺通气功能指标对CVA具有中等诊断价值。


 

专题3:哮喘咳嗽的治疗策略专题

    上海交通大学附属第一人民医院张旻教授介绍了支气管哮喘咳嗽的治疗策略专题。张旻教授首先介绍了哮喘咳嗽的控制现状,指出了目前仍有过半哮喘患者的症状未得到良好控制,其中哮喘咳嗽未控制的原因可能有:a.哮喘气道炎症、气道高反应性、气道粘液高分泌状态等病理机制未控制,b.咳嗽变异性哮喘,c.咳嗽高敏综合征,d.哮喘合并过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎、胃食管反流。

    根据这些哮喘咳嗽的原因,相应的治疗方法包括:充分足疗程ICS抗炎治疗控制气道炎症;联合支气管舒张剂解除支气管痉挛缓解气道高反应性;充分评估明确慢性咳嗽病因,必要时候给予经验性治疗。对于顽固性哮喘咳嗽,可以采用哮喘的生物靶向制剂。对于不明原因性咳嗽或慢性难治性咳嗽,亦可以采用一些新的治疗策略,包括:大环内酯类抗生素,支气管热成型术,阿片类药物,神经调节因子药物,三环类抗抑郁药,言语治疗,针对咳嗽受体的新型镇咳药物。

 


第二部分:咳嗽变异性哮喘病例分享与讨论

 

1、病例分享一

    昆明医科大学第一附属医院罗壮副主任分享了一例以“反复咳嗽伴喘息1年余”为主诉、支气管激发试验阴性、抗哮喘及抗鼻炎治疗有效的咳嗽变异性哮喘(CVA)合并上气道咳嗽综合征(UACS)病例。基于本案例的诊疗思路与过程,罗壮副主任医师提出:1)对于慢性咳嗽的诊断,不仅要重视单病因诊断,也要关注多病因诊断(如UACS合并CVA在临床上即不少见);2)对于CVA的治疗,及早经验性使用ICS+LABA对患者是获益的;3)对于慢性咳嗽的治疗,药物使用时长、间歇使用规范仍不明确,需要进一步开展慢性咳嗽诊疗规范的相关研究。

 

 

2、病例分享二

    惠州市第三人民医院呼吸与危重症医学科吴峰主任作了题为“从激素敏感性咳嗽谈慢性咳嗽的诊疗经验”的报告和系列病例分享。在慢性咳嗽中,激素咳嗽敏感性咳嗽约占63%,包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和变应性咳嗽(AC)。嗜酸粒细胞性气道炎症是激素敏感性咳嗽的重要病理特征。快速控制咳嗽症状和防止疾病进一步进展是激素敏感性咳嗽的最终治疗目标。ICS是治疗激素敏感性咳嗽的推荐药物,联用LABAFABA对快速缓解咳嗽症状、改善气道炎症和肺功能具有一定的获益。